Menstruatie 2 maanden Patient nr*Datum vragenlijst DD MM YYYY Aantal menstruaties gehad na TCAPlease enter a value between 0 and 9.ELM DD MM YYYY Eerste dag Laatst MenstruatieMenstruatie patroon na TCAEumenorrhoeOligomenorrhoeAmenorrhoePBAC score 1Score 1ste menstruatiePBAC score 2Score 2de menstruatiePBAC score 3Score 3de menstruatieIs patiente op dit moment zwanger?JaNeeOp welke datum is het IUD verwijderd?* DD MM YYYY Is het verwijderen probleemloos verlopen?*JaNee